本书是由长期从事骨科一线的临床专家和具有丰富经验的理疗科专家共同完成的，结合了保守治疗、手术治疗与康复理疗的经验进行了讲解，对生活、劳动、工作、学习中良好习惯和姿势等方面都进行了通俗的讲述，对于手术后康复和理疗等方面给予了明确的解析，使得读者在阅读之后，可以有一个较好的理解和认识，增强了劳动保护意识和养成良好的生活习惯。本书目的是向大众宣教腰腿痛等骨科常见疾患的诊治方法和康复方法，使大家远离腰腿痛的困扰。

看一次病，解决一个疾病疑问，与专家有一个限时交流；买一本书，解决所有疑问，把专家请到家里，时时为您解决腰腿痛的困扰。本书以问答的形式，对腰腿痛病进行了系统阐述，内容涵盖基础知识，疾病的治疗与预防要点，家庭治疗与护理要点及日常保健方法，重点放在专家提示上，并在功能康复部分附图百余幅，以便于看图操作。该书集科学性、实用性、可操作性于一体，可以作为骨科、康复科专业指导用书，更适合大众阅读，是一本非常值得推荐的家庭保健科普读物。

第1章 基础知识与专家提示（1）

 1.维持人体正常直立基本中轴的脊柱是由哪些结构组成的？／1

 2.什么是椎间盘？／2

 3.什么是腰椎间盘突出症？／4

 4.什么是腰椎椎弓峡部裂，脊柱滑脱又是怎么回事？／5

 5.什么是腰肌劳损？／6

 6.什么叫间歇性跛行？／7

 7.骨科为什么要进行磁共振成像检查？／8

 8.什么叫腰椎小关节紊乱综合征？／9

 9.腰痛是如何发生的？／9

 10.什么是退行性脊柱骨关节炎？／11

 11.什么是腰背区肌筋膜炎？／12

第2章 患者必读与专家提示（14）

 1.腰腿痛的致病因素有哪些？／14

 2.如何诊断腰椎间盘突出症？／16

 3.什么是强直性脊柱炎，它有哪些临床表现？／17

 4.哪些腰腿痛需要手术治疗？／19

 5.现代社会腰痛症增多的原因是什么？／21

 6.患者怎样推测腰背痛的原因？／22

 7.骨质疏松症会引起腰腿痛吗？／24

 8.骨质增生能引起腰腿痛吗？／24

 9.腰椎间盘突出症好发于哪些人群？／25

 10.中老年人为什么容易发生腰腿痛？／26

 11.长期坐办公室的人为何容易患腰腿痛？／27

 12.日常生活中哪些人易患腰腿痛？／28

 13.为什么人们易患慢性腰肌劳损？／29

 14.为什么长期从事弯腰工作的人易患腰椎间盘突出症？／30

 15.长期的坐位颠簸状态、蹲位及伏案工作者易患腰椎间盘突出症吗？／31

 16.哪些内脏疾病会引起腰腿痛？／31

第3章 导医解读与专家提示（33）

 1.如何发现脊柱骨折？／33

 2.如怀疑或发现脊柱骨折伤员，怎样搬运方可避免副损伤？／34

 3.腰腿痛患者就诊时为了尽早得到正确的诊断，应如何配合医生采集有价值的病史资料？／35

 4.腰腿痛患者需要做哪些检查？／36

 5.腰椎管狭窄症引起的腰腿痛有什么特点？／36

 6.什么是原发痛和继发痛？／37

 7.如何认识根性痛、干性痛与丛性痛？／38

 8.脊柱侧弯为什么能引起腰腿痛？／40

 9.腰椎间盘突出症患者什么情况下应选择手术治疗？／40

 10.突出的腰椎间盘能复位吗？／41

 11.腰椎间盘突出症会导致瘫痪吗？／41

 12.腰椎生理曲度变直说明什么问题？／42

 13.脊柱为什么会出现代偿性侧弯？／42

 14.腰椎间盘突出症能否彻底根治？／43

第4章 家庭治疗与专家提示（45）

 1.腰腿痛如何选用药物治疗？／45

 2.腰肌劳损症如何治疗和保养？／46

 3.怎样预防慢性腰肌劳损引起的腰痛？／47

 4.在家中可用哪些治疗方法来缓解腰椎间盘突出症的症状？／48

 5.怎样通过医疗体育锻炼来治疗和预防腰椎间盘突出？／49

 6.治疗腰椎间盘突出症有哪些方法？／50

 7.日常生活和工作中如何预防腰痛的发生？／51

 8.什么样的腰腿痛为恶性腰腿痛？／52

 9.强直性脊柱炎患者睡什么床好？／53

 10.日常生活中怎样保护腰椎？／53

 11.如何治疗腰椎骨折？／54

 12.急性脊髓损伤的药物治疗有哪些？／55

第5章 家庭疗养与专家提示（56）

 1.什么是人工关节置换手术后康复？／56

 2.腰区手术后住院期间需了解哪些康复知识？／57

 3.腰区手术后家庭康复阶段应注意哪些问题？／58

 4.腰区手术后对卧位姿势有什么要求？／59

 5.腰区手术后对站立位姿势和转身有什么要求？／61

 6.腰区手术后对坐位姿势有什么要求？／63

 7.腰区手术后对弯腰和搬运动作有什么要求？／65

 8.腰区手术后对推拉动作有什么要求？／67

 9.腰区手术后还应采取哪些措施促进康复？／68

 10.如何选择合适的腰围或腰背支具？／68

 11.髋关节置换术后康复锻炼的内容及注意事项是什么？／69

 12.髋关节置换术后日常生活注意事项是什么？／70

 13.什么是膝关节置换术后的常规康复程序？／71

 14.中老年退行性骨关节炎的自我锻炼要点有哪些？／72

 15.踝关节扭伤后如何进行家庭康复？／72

 16.跟腱炎患者如何进行自我康复治疗？／77

 17.足跟痛患者的自我护理建议有哪几条？／80

第6章 走出误区与专家提示（83）

 1.腰椎间盘突出症诊治中的常见误区有哪些／83

 2.腰背痛病因学的认识误区是什么？／84

 3.腰背痛防治学的认识误区——什么是最佳姿势？／86

 4.腰背痛防治学的认识误区——什么是运动疗法？／87

 5.腰背痛防治学的认识误区——什么是卧床休息？／88

 6.腰背痛防治学的认识误区——什么是推拿按摩？／88

 7.腰背痛防治学的认识误区——如何选择护腰靠垫？／89

 8.自我处置急性关节损伤应避免哪些误区？／90

 9.类风湿关节炎的防治误区——关于关节保护有哪些？／91

 10.膝关节半月板损伤的治疗误区——关于手术治疗有哪些？／93

第7章 防患未然与专家提示（95）

 1.为什么改变生活方式可以预防腰背痛？／95

 2.什么是有益于脊椎健康的运动形式？／97

 3.为什么心理治疗中的放松锻炼也可以预防腰背痛？／98

 4.适用于办公场所的腰背柔韧性锻炼有哪些方法？／99

 5.适用于家庭的腰背柔韧性锻炼有哪些方法？／102

 6.什么是15分钟的颈椎自我康复操？／106

 7.我国传统医学对腰背痛的预防要点是什么？／114

 8.为什么说选择一把好椅子有助于减少腰背痛？／115

 9.怎样养生才能预防骨质疏松症？／116

 10.老年人怎样预防摔倒骨折？／117

 11.突然发生腰背痛怎么办？／119

 12.什么是妊娠期间腰腿痛的干预措施？／120

 13.预防痛风发作的自我保健措施有哪些？／120

第8章 保健妙计与专家提示（123）

 1.保护腰背妙计之一——如何保持正确的姿势？／123

 2.保护腰背妙计之二——如何保持稳定的情绪？／128

 3.保护腰背妙计之三——什么是日常生活护腰原则？／129

 4.保护腰背妙计之四——什么是做家务和重体力劳动的有益姿势？／133

 5.保护腰背妙计之五——搬运物体时的正确姿势是什么？／138

 6.保护腰背妙计之六——驾驶车辆时有哪些注意事项？／140

 7.保护腰背妙计之七——外出旅行时有哪些护腰要点？／141

 8.保护腰背妙计之八——如何改善工作学习环境？／142

 9.保护腰背妙计之九——什么是骨盆运动和脊柱保健操？／143

 10.保护腰背妙计之十——如何使用腰背区辅助护具？／145

 11.保护腰背妙计之十一——怎样预防骨质疏松症？／146

 12.加强下肢运动功能——小腿和足部柔韧性锻炼有哪些方法？／147

 13.为什么说步行锻炼有助于保护双足？／150

 14.步行锻炼怎样才能做到循序渐进？／152

 15.预防下肢退行性骨关节病的关键——如何控制体重？／153

第2章 患者必读与专家提示

1.腰腿痛的致病因素有哪些？

腰腿痛这种症状，谁都有可能经常体验到，然而其病因之多样却是其他疾病无法相比的。大多数腰痛是由身体姿势不正确、过度肥胖、运动量不足、精神有压力、慢性疲劳等引起的，这就是所谓的“腰痛症”。引起腰腿痛的各种致病因素有很多，如何从许多的致病因素中正确找到引起患者腰腿痛的病因，需要医生仔细检查认真分析。有道是“病人腰痛，医生头痛”，正是说明其病因的复杂性。

其致病因素主要是由于脊柱结构的先天性异常引起的腰腿痛，大多数发生在腰椎和骶椎。这些异常对腰骶区的骨性结构形成了薄弱缺陷，削弱了脊柱的稳定性，使得脊柱的生物构造发生改变、破坏了其生物力学的稳定，使腰背肌的运动不平衡、不协调。因而可能使脊柱及其附近的结构较容易受到损伤、挤压和牵扯，尤其是肌肉和韧带，由于受力不平衡导致各种急慢性腰腿痛。真正因腰骶椎畸形引发的腰腿痛症状并不多见，据统计，约有1／3的健康人存在着不同程度的腰骶畸形。平常没有任何症状，只是在受到外伤或因其他疾病的影响，在做X线检查时才被发现。因此，脊柱先天畸形不一定都会引起腰腿痛的。常见的脊柱先天性畸形有隐性脊柱裂、腰椎骶化、骶椎腰化、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、先天性短颈和脊柱侧弯等。

（2）外伤性因素：外伤性腰腿痛包括急性外伤和累积性损伤两种因素。因各种直接暴力、间接暴力或肌肉、韧带的牵拉所致的脊椎骨折、脱位和小关节肌肉损伤等引起的疼痛，为急性创伤性腰腿痛。因劳动、生活、工作和学习中的不良体位日积月累形成的颈肩腰腿肌劳损所致的疼痛，为慢性累积性劳损痛。专家强调，任何超限的外力、负载、频率及活动范围，均可加重颈肩腰部肌肉、韧带和骨关节的应力。机体为了代偿，肌肉不得不持续处于紧张或痉挛状态，久而久之，肌肉、筋膜、韧带甚至脊椎关节必然发生急性或慢性病变。常见的外伤性腰腿痛有急性腰扭伤（也称“闪腰”或“岔气”）、腰肌劳损。

（3）炎症性因素：引起腰腿痛病变的炎症性因素包括两方面：①由特异性感染源引发的腰腿区骨、关节及软组织感染性炎症，如伤寒、梅毒、结核等，以及各种化脓性细菌对机体侵犯形成的感染性炎症，如骨髓炎等，均可导致腰腿痛；②因创伤、劳损、寒冷、潮湿和肌肉痉挛等因素引起的软组织无菌性炎症，病变部位充血、水肿、渗出和纤维组织粘连，从而导致腰腿痛，这是炎症性因素腰腿痛的常见因素。常见的无菌性炎症引起的腰腿痛病有强直性脊柱炎、腰背区筋膜纤维组织炎等。

（4）退行性因素：人体发育成熟后，物质的新陈代谢逐渐发生变化，引起组织器官性能和结构的一系列衰老性变化，称“退行性改变”。脊柱的退行性改变涉及骨骼、软骨和软组织。先见于椎间盘的脱水、变性及容积减少所引起的脊柱不稳；接着继发髓核的突出与脱出、韧带骨膜撕裂、韧带与椎间盘间隙血肿形成；继而椎体边缘骨刺形成，以及肌腱、韧带、关节囊等纤维组织变性、断裂，纤维组织增生等。退行性改变随年龄增长而逐渐加剧，超出代偿能力，破坏了脊柱力学平衡，导致腰腿痛症状。脊椎退行性改变引起疼痛的比例在腰腿痛患者中占大多数。退行性改变的症状有腰椎间盘突出症，退行性脊柱炎，骨质疏松症，老年性脊柱后凸畸形（驼背），假性脊椎滑脱和继发性腰椎管狭窄症等。

（5）肿瘤性因素：脊柱肿瘤分为良性和恶性两种。该病有的是脊柱自身发生的，称为“原发性肿瘤”；另一种是从其他器官转移过来的，称为“转移瘤”。脊柱恶性肿瘤表现为痛感剧烈，且进行性加重，后果严重，应提高警惕，争取早发现、早诊断和早治疗。

（6）内脏疾病牵涉性因素：全身各系统疾病均可波及脊柱，包括消化系统，泌尿生殖系统，呼吸、循环系统，内分泌紊乱，代谢障碍和妇科疾病等均可影响颈肩腰腿区出现疼痛等症状。因此，要对腰腿痛患者作全面深入的了解，做出正确的诊断，充分考虑腰腿痛病因的复杂性。

2.如何诊断腰椎间盘突出症？

腰椎间盘突出症的诊断应包括以下几方面：①腰腿痛的患病史；②体格检查；③相应的影像学检查。腰椎间盘突出症多发生在30～50岁的青壮年，过去有腰区损伤史。发病时弯腰活动受限，变换体位时（如弯腰、后仰腰区、左右侧弯及左右旋转腰区）疼痛加剧。大多数都有下肢痛，单纯为腰痛的为少，表现为逐渐向臀区及下肢放射痛（即通常所说的坐骨神经痛）。多数为单侧，双侧者较少，可放射到大腿或小腿的后侧，直至足背的内侧或外侧或足跟区。

腰椎间盘突出以前，患者往往有一段时间的腰痛，反复发作。常伴臀区感应痛，而在一次弯腰动作如刷牙漱口或从地上拣东西时突发剧烈腰痛。咳嗽、打喷嚏、用力排便等动作均可加重痛感。疼痛严重时，患者不能直立行走，有的间歇性跛行（走一小段路后痛感加重，需下蹲或坐下片刻，痛感可缓解又能继续行走）。下肢放射痛也可反复发作，卧床休息一个阶段后可逐渐自愈，但在某一次动作中又复发。少数患者有大小便及性生活障碍症状，体征为腰区僵硬，可有腰区侧弯，前凸消失，躯干向一侧倾斜。椎间盘突出间隙之“算盘珠”旁有压痛，局部叩击向臀区和下肢痛放射，这是腰椎间盘突出症所特有的。小腿外侧、足背或足底感觉麻木、减退，足拇指向上翘或其他足趾向上或下屈曲的力量减弱，严重的可有会阴部的感觉减退，病程长者可有下肢肌肉萎缩。特殊检查为直腿高举试验阳性，即让患者仰卧位，膝关节伸直，由别人慢慢抬高下肢，至出现下肢痛为止。正常人抬高至60度～70度（指腿与床面之间的夹角）时才感膝弯处不适，特殊职业者可抬高至90度尚无不适，而椎间盘突出症患者，则抬至20度～40度时已有坐骨神经痛。

影像学检查包括腰椎X线片、电子计算机体层扫描（CT），磁共振成像技术（MRI）、脊髓造影。脊髓造影目前一般不采用，主要因为其是有创检查，相对的不良反应多；而电子计算机体层扫描（CT）的显影又不足，条件允许时还是应行磁共振成像技术（MRI）为佳（图2—1）。

当然，最后的诊断还得靠医生详细询问病史和体格检查以及影像学资料综合判断。单纯凭一项检查就作出腰椎间盘突出症的诊断是不科学的，尤其是拍张X线片就说是腰椎问盘突出症是完全错误的，也是不科学的。腰椎X线片所给我们的信息是腰椎的骨结构有无异常，可间接反映腰椎间盘突出的表现。而单纯依靠影像学治疗诊断腰椎问盘突出症也是不可取的，因为临床上往往有些患者腰椎磁共振成像技术（MRI）显示有间盘突出，但患者并没有临床体征，就不能诊断为腰椎间盘突出症，那样反而会增加患者的心理负担。

P14-17

在人类文明发展史的演绎上，随着知识的爆炸性进展，人们的生活方式也随着发生了很大的变化，行走和劳动的时间越来越短，舒适的生活使得人类坐卧的时间越来越长，身体上出现了退化加速的趋势，在运动系统方面主要在于脊柱和关节的早期退化，而颈肩痛和腰腿痛是人类退化的主要表现症状之一，主要是颈椎病和腰椎间盘突出、骨性关节炎等疾患，近些年来这些疾患的发病年龄越来越年轻化，甚至中小学生中已经有了发病，降低了生活的质量，并可长期严重困扰患者，严重者可丧失劳动能力。正确认识和治疗该类疾患，普及腰腿痛、颈肩痛的常识性知识，可以较好早期预防该类疾患的发生和获得正确的治疗，从而最大限度地延缓该类疾患的发生。

作为一个从事临床工作几十年的行医者，明确诊断和做出治疗方案之后更多的是解答患者的一些问题和顾虑，并向患者提供保健知识。这些问题对于专业人员来说显然不叫问题，但是对于非专业的人士来讲，确是非常重要的。为大众提供一个科学的劳动、工作习惯和生活习惯，让他们了解基本的解剖知识，疾病的自然病史和治疗的具体方法、策略，对大家具有非常重要的指导意义。

本书是由长期从事骨科一线的临床专家和具有丰富经验的理疗科专家共同完成的，结合了保守治疗、手术治疗与康复理疗的经验进行了讲解，对生活、劳动、工作、学习中良好习惯和姿势等方面都进行了通俗的讲述，对于手术后康复和理疗等方面给予了明确的解析，使得读者在阅读之后，可以有一个较好的理解和认识，增强了劳动保护意识和养成良好的生活习惯。本书目的是向大众宣教腰腿痛等骨科常见疾患的诊治方法和康复方法，使大家远离腰腿痛的困扰。

编者