《医疗保险付费方式改革经办管理城市实例》由唐霁松、吴光编写，本书以医疗保险付费方式改革经办管理专题研究为基础，选取了六个城市的案例，将他们在付费方式改革中的探索加以梳理，包括付费方式改革的背景，具体的改革内容和经办管理做法，配套措施，成效和存在的问题等等，供全国医疗保险经办同仁参考借鉴。

上海市医疗保险总额预算付费制度实例／1

第一部分 付费制度改革的背景与沿革／3

第二部分 付费制度改革经办管理的具体做法 ／6

第三部分 付费制度改革取得的主要成效／17

第四部分 存在的主要问题／20

附录 上海市定点医疗机构医保支付费用预算管理试行办法／21

杭州市医疗保险以总额预算为核心的复合式付费制度实例／25

第一部分 付费制度改革的背景和沿革／28

第二部分 付费制度改革经办管理的具体做法／29

第三部分 付费制度改革的配套措施 ／40

第四部分 付费制度改革的主要成效／41

第五部分 付费制度改革的发展趋向 ／43

附录1 杭州市基本医疗保险医疗费用结算管理暂行办法／44

附录2 杭州市城镇基本医疗保险参保人员门诊血液透析费用结

算暂行办法／50

附录3 杭州市区城乡居民基本医疗保险普通门诊定点管理医疗

费用结算暂行办法／51

广州市医疗保险复合式付费制度实例／55

第一部分 付费制度改革的背景和沿革／57

第二部分 付费制度改革经办管理的具体做法／59

第三部分 付费制度改革的技术路线／81

第四部分 付费制度改革的主要成效／89

第五部分 存在的问题／91

附录1 广州市社会医疗保险医疗费用结算办法／92

附录2 关于医疗保险统筹基金支付尿毒症门诊透析治疗费用范围及标准的通知／102

淮安市医疗保险总额控制下病种分值付费实例／105

第一部分 付费制度改革的背景和沿革／107

第二部分 病种分值付费方式经办管理的具体做法／108

第三部分 基金预算与总额控制／113

第四部分 付费制度改革的成效／128

第五部分 存在问题与对策／132

附录1 关于实行市区基本医疗保险按病种分值结算的意见(试行) ／138

附录2 实行以收定支、分月总量控制的意见(试行) ／141

济宁市医疗保险单病种付费实例／143

第一部分 付费制度改革的背景／145

第二部分 付费制度改革经办管理的具体做法／147

第三部分 付费制度改革的成效／151

附录 关于调整住院费用结算办法加强医疗保险基金支付管理有关问题的通知／153

东莞市医疗保险按人头付费实例／167

第一部分 付费制度改革的背景／169

第二部分 按人头付费经办管理的具体做法／171

第三部分 按人头付费制度的配套措施／187

第四部分实施按人头付费制度的主要成效／191

附录1 关于建立东莞市社会基本医疗保险制度的通知／192

附录2 东莞市社会保险定点社区卫生服务机构管理暂行办法 ／196

附录3 东莞市社会保险定点社区卫生服务机构医疗保险服务质量考评暂行办法／202

附表 东莞市社会保险定点社区卫生服务机构医疗服务质量考评标准／203