本书涉及肾病的概念、流行趋势与研究方向；肾病的发病因素、发病机制、临床特征以及病理形态学变化；肾病的临床诊断与预防治疗；肾病的动物模型和临床研究方法等。对糖尿病性肾病的临床、教学、科研工作都有较高的参考价值。

本书是国内第一部全面、系统地阐述糖尿病性肾病（DV）基本理论与临床实践的学术专著。全书共分27章，约38万字，涉及DV的概念、流行趋势与研究方向；DV的发病因素、发病机制、临床特征以及病理形态学变化；DV的临床诊断与预防治疗；DV的动物模型和临床研究方法等。本书内容丰富，取材新颖，图文并茂，反映了国内外DV基础研究和临床实践的最新进展。可供肾内科及内分泌科临床医师以及相关专业的研究人员和研究生阅读和参考。

第一章糖尿病性肾病的流行趋势…………………………一…………………………(1)

第二章糖尿病性肾病的自然病程………………………………………………………(7)

 第一节尿白蛋白排泄…………………一……………………………………………(7)

 第二节肾小球滤过率…………………………………………………………………(8)

 第三节糖尿病性肾病的发病率…………………………………………………… (8)

 第四节糖尿病性肾病自然病程的确定……………·…………………………… (10)

第三章 糖尿病性肾病的发生机制：肾小球基底膜和系膜细胞的化学结构和功能

损害……………………………………………………………·…………………(16)

第四章糖尿病性肾病的发生机制：高血流动力学改变……一……………………·(23)

 第一节正常肾脏的血流动力学………………………一……………………………(23)

 第二节糖尿病性肾病肾脏血流动力学的改变…………一…………………………(24)

 第三节糖尿病患者高滤过的可能机制………………………………………………(27)

第五章 1型糖尿病性肾病与2型糖尿病性肾病的病理差别·………………………(32)

第六章儿童及青少年糖尿病性肾病……………………………………………………(40)

 第一节早期肾病的诊断………………………………………………………一……(40)

 第二节早期肾病的治疗…………………··………………………………………(41)

第七章糖尿病性肾病的基因标记与基因预测…………………………………………(45)

第八章早期糖尿病性肾病的筛选和诊断…………………………一…………………(55)

 第一节微量白蛋白尿…………………………………………………………………(55)

 第二节早期糖尿病性肾病的其他预测指标…………………………………………(58)

第九章糖尿病患者蛋白尿的鉴别诊断…………………………………………………(63)

 第一节问题的重要性…………………………………………………………………(63)

 第二节临床处理………………一…一………………………………………………(66)

第十章糖尿病性高血压…………………………………………………………………(71)

 第一节糖尿病性高血压的流行病学与发病机制……………………………………(71)

 第二节高血压的诊断与鉴别诊断……·………………………………………一…(72)

 第三节糖尿病性高血压的治疗与监测………………………………………………(75)

第十一章 糖尿病性肾病的心血管并发症……………………………………………(83)

 第一节糖尿病与冠心病………………………………………………………………(83)

 第二节 白蛋白尿与室性心律失常…………………………………………………(88)

 第三节糖尿病性心肌病变……………………………………………………………(89)

 第四节糖尿病性肾病心血管并发症的治疗和预防…………………………………(91)

第十二章 糖尿病性肾病的脂代谢紊乱……………………………………一………(97)

 第一节’糖尿病患者血脂异常的状况、特点及产生的原因_一……………·… (97)

 第二节2型糖尿病患者的脂代谢异常…………………一……………………………(98)

 第三节脂代谢异常与动脉粥样硬化……-……………………………………………(100)

 第四节糖尿病性肾病和脂代谢异常及心血管并发症……………………………… (102)

 第五节2型糖尿病性肾病脂代谢紊乱的治疗…………………………………………(103)

第十三章糖尿病性肾病的眼并发症…………………………………………………… (107)

 第一节糖尿病性视网膜病变的自然史……………………………………………… (107)

 第二节糖尿病性视网膜病变与糖尿病性肾病的联系……………………………… (108)

 第三节糖尿病性视网膜病变与肾病共同发病机制………………………………… (109)

 第四节糖尿病性肾病患者的眼保护··…………………………………………… (110)

第十四章妊娠与糖尿病性肾病…………………………………·…………………… (113)

 第一节正常及无糖尿病并发症孕妇的肾脏改变…………………………………… (113)

 第二节糖尿病性肾病孕妇的处理·………………………………………………… (114)

 第三节糖尿病性肾病孕妇的预后…………………………………………………… (116)

 第四节糖尿病性肾病妇女后代的预后…………………·………………………… (117)

第十五章血糖控制对糖尿病性肾病的影响…………………………………………  (120)

 第一节高血糖对糖尿病性肾病发生的机制研究…………………………………… (120)

 第二节血糖控制对糖尿病性。肾病发生的影响…………………………………… (121)

 第三节血糖控制对糖尿病性肾病发展的影响…………………………………………(123)

 第四节糖尿病性。肾病与血糖阈值…一………………………………………………(124)

 第五节肾功能衰竭时糖尿病的药物治疗………………………………………………(124)

第十六章伴有蛋白尿的糖尿病性高血压患者的血压控制………………………………(130)

 第一节糖尿病患者高血压流行病学……………………………………………………(130)

 第二节糖尿病患者的降压治疗…………………………………………………………(131)

 第三节糖尿病性肾病患者的降压治疗……………………………………………·…(133)

第十七章无症状性糖尿病性肾病患者的早期抗高血压治疗……………-．．……… (140)

 第一节血管紧张素转化酶抑制剂的肾脏保护作用……………………………………(140)

 第二节双氢吡啶类钙离子拮抗剂的肾脏保护作用……………………………………(143)

第十八章糖尿病性肾病患者的饮食控制问题……………………………………一……(147)

 第一节糖尿病饮食治疗原则……………………………………………………………(147)

 第二节高蛋白饮食对肾脏的危害………………………………………………………(148)

 第三节限制饮食蛋白对延缓糖尿病性。肾病的作用…………………………………(149)

 第四节饮食蛋白摄人量的规定和种类的选择…………………………………………(149)

第十九章糖尿病性肾病教育………………………………………………………………(153)

 第一节糖尿病性肾病教育计划…………………………………………………………(153)

 第二节糖尿病性肾病教育计划的实施…………………………………………………(155)

第二十章糖尿病终末期肾衰治疗和监测中的几个特殊问题……………………………(163)

 第一节糖尿病终末期肾衰前期患者的评价……………………………………………(163)

 第二节糖尿病终末期肾衰患者的肾脏替代治疗………………………………………(164)

第二十一章糖尿病性肾病患者的预后……………………………………………………(169)

 第一节1型糖尿病性肾病患者的预后………………………………………………… (169)

 第二节2型糖尿病性肾病患者的预后………………………………………………… (170)

第二十二章糖尿病性肾病的中医中药治疗………………………………………………(174)

 第一节糖尿病的中医中药治疗…………………………………………………………(174)

 第二节糖尿病性微量蛋白尿的中医中药治疗…………………………………………(176)

 第三节糖尿病性肾病综合征的中医中药治疗…………………………………………(179)

 第四节糖尿病性肾病肾功能衰竭的中医中药治疗……………………………………(181)

第二十三章糖尿病性肾病的护理…………………………………………………………(184)

 第一节糖尿病的基础护理………………………………………………………………(184)

 第二节临床糖尿病性肾病的综合护理…………………………………………………(188)

 第三节终末期糖尿病性肾病透析的护理………………………………………………(190)

第二十四章糖尿病性肾病的营养治疗……………………………………………………(195)

 第一节低优质蛋白饮食…………………………………………………………………(195)

 第二节a一酮酸………………………………………………………………………… (199)

 第三节大豆蛋白和植物雌激素…………………………………………………………(203)

 第三节深海鱼类…………………………………………………………………………(204)

第二十五章糖尿病患者胰肾联合移植治疗…………·…………………………………(207)

 第一节受者的选择和术前准备…………………………………………………………(207)

 第二节胰腺供体的切取和保存…………………………………………………………(208)

 第三节胰肾联合移植术…………………………………………………………………(210)

 第四节胰肾移植术后的观察与处理……………………………………………………(211)

 第五节胰腺移植的外科并发症…………………………………………………………(211)

 第六节胰肾联合移植的排斥反应………………………………………………………(213)

 第七节胰腺移植的远期疗效和后期处理………………………………………………(217)

 第八节1型糖尿病的胰岛移植治疗…………………………………………………… (217)

第二十六章糖尿病性肾病动物模型………………………………………………………(221)

 第一节2型糖尿病性肾病动物模型…………………………………………………… (221)

 第二节动物模型与人类2型糖尿病的比较…………………………………………… (225)

第二十七章 中国人糖尿病性肾病预测因素及预防措施………………………………(229)

 第一节中国人糖尿病性肾病的发病情况………………………………………………(229)

 第二节糖尿病性肾病的预测因素………………………………………………………(229)

 第三节糖尿病性肾病的预防措施………………………………………………………(232)

  一、反映肾小球损害的指标

除MAU外，还有一些生化指标能反映早期肾小球损害，对早期糖尿病性肾病的诊断也有一定的临床意义。

l、转铁蛋白(transferrin，Tr) 其与白蛋白分子量接近，但其所带负电荷比白蛋白少。在糖尿病性肾病的极早期，肾小球滤过膜上所带负电荷已减少，而裂孔尚未变化，此时白蛋白不易滤出，但Tr可能已滤出。故有许多学者报道，Tr是糖尿病性肾病较好的早期诊断指标，比尿白蛋白更敏感。临床上，观察一组糖尿病患者中，44％的人尿Tr与尿白蛋白均增多，13％和4％的人分别有尿Tr或尿白蛋白升高，尿Tr的阳性率高于尿白蛋白。因此，有人提出尿Tr可能较尿白蛋白更早反映肾脏病变。但目前Tr尚未作为正式的早期诊断标准。  2．纤维连接蛋白(finbr。nection，Fn) Fn是一种高分子量的a2糖蛋白，是肾小球细胞外基质中固有成分。血浆中Fn由肝细胞、血管内皮细胞、血小板产生，与凝血、维持血小板功能与内皮细胞黏附等有关。糖尿病时肾脏合成Fn的能力以及Fn与肾小球基底膜的结合能力均增加，糖尿病性肾病时，肾小球毛细血管基底膜增厚并可见Fn的沉积增加。用酶联免疫法测尿中的Fn，早期糖尿病性肾病患者Fn的含量明显高于正常对照组。随肾病的加重，尿Fn含量也显著增加，与尿白蛋白含量呈显著正相关。最近有人提出，尿中Fn的排出增加早于白蛋白尿，提示尿Fn增加可能成为糖尿病肾损害的敏感的早期指标。

3．IV型胶原 Ⅳ型胶原是肾小球基底膜的成分。高血糖刺激。肾小球系膜基质Ⅳ型胶原合成、沉积增加。有学者对2型糖尿病患者血清Ⅳ型胶原水平进行了测定，结果发现其水平高于正常人。有微血管并发症者显著高于无微血管并发症者。在2型糖尿病伴白蛋白尿同正常白蛋白尿患者相比，血清Ⅳ型胶原水平显著升高。血清Ⅳ型胶原水平对于监测糖尿病微血管并发症发生发展都是一个非常有用的指标。用同样的方法对糖尿病患者尿中Ⅳ型胶原进行测定，发现糖尿病患者有尿白蛋白时，尿中Ⅳ型胶原浓度高于正常对照组，随着糖尿病性肾病的发展增高更明显。在合并其他微血管并发症时，尿中Ⅳ型胶原水平也升高，并与尿白蛋白排量相关。因此，尿Ⅳ型胶原排出量对早期诊断糖尿病性肾病有重要意义。

4．尿唾液酸 唾液酸为肾小球基底膜成分之一。在正常情况下，其电荷的屏障作用可防止血浆内白蛋白漏出。在糖尿病性肾病早期，膜上的唾液酸丢失，破坏基底膜的电荷屏障，引起尿唾液酸排量的明显增加。部分患者在尿白蛋白出现前，尿中唾液酸就有明显增加。因此，尿唾液酸排量对诊断早期糖尿病性肾病有一定的意义，由于尿唾液酸测量较简单价廉，适合常规筛查。

5．尿液免疫球蛋白G4(IgG4)排量IgG4是血浆大分子免疫球蛋白以的亚类之一。它在尿液中出现，意味着肾小球基膜上滤孔孑L径的改变。因此检测尿液IgG4水平可以协助早期糖尿病性肾病的诊断。国内有报道表明，早期肾病即微量白蛋白尿期，尿液IgG4水平显著增高，可以作为早期糖尿病性肾病的敏感指标之一。     （P58-59）

糖尿病性肾病在慢性肾功能衰竭的重要性，已越来越受到重视。在欧美和亚洲发达国家，糖尿病性肾病已替代慢性肾小球肾炎，成为慢性肾功能衰竭的首位病因。在我国，随着人民生活水平的提高和饮食结构的改变，糖尿病发病率逐年增加，预计2025年糖尿病患者将接近4000万，其中95％以上为2型糖尿病，而且发病呈低龄化，严重地影响了人民群众的健康水平。尤其是随着糖尿病心血管疾病等重要致死并发症的改善，越来越多的糖尿病患者终将进入终末期肾功能衰竭阶段，如何防止糖尿病性肾病的发生、发展，提高糖尿病性肾病患者的生存年限和生活质量，是摆在广大肾脏病工作者面前的迫切任务之一。

糖尿病性肾病的病因及发病机制十分复杂，涉及到遗传、代谢、生长因子、细胞因子等多种因素，随着生命科学技术的发展、国际间合作的加强，人们对糖尿病性肾病的认识起了根本性的变化。循证医学的发展、超大规模的、严格对照的临床实验结果，冲击着传统的糖尿病性肾病治疗观点，胰岛素泵、肾移植、胰一肾联合移植、胰岛移植等现代技术更为糖尿病性肾病的治疗提供了全新的方法。如何能让这些防治糖尿病性肾病的新知识、新成果、新技术、新方法尽快为广大医师所掌握、所利用，为糖尿病性肾病患者提供最优质的服务，是每一位医务工作者应尽的义务。有鉴于此，上海长海医院肾内科、内分泌科、泌尿外科和上海龙华医院的医师们共同完成了本书的写作。

此书是该领域第一本系统论述糖尿病性肾病的专著。虽然这些编写者还比较年轻，临床经验还不够充足，文笔还有待磨练，但他们的总体构思是清晰的，引用的文献是充足的，能够给人以启迪，并可从中获得一定收获。希望本书的出版会促进我国糖尿病性肾病研究的进一步深入，也希望大家对书中不足之处予以批评指正，以便下次再版时修订、补充、完善。