护理工作作为医疗工作的重要组成部分，与人民群众的健康利益和生命安全密切相关。而护理评估是护理过程的第一步，也是护理质量控制重要的环节，随着信息化的应用，不论护理评估是结构化还是半结构化都应以提高护理工作质量、保障患者安全为中心。为加强护理文书的书写及管理，指导护理人员客观、准确地评估患者并及时、完整地记录患者病情，提高护理文书书写质量及效率，以国家卫健委《病历书写基本规范》及《宁夏回族自治区病历书写规范》相关规定为基础，以循证护理理念为主导，组织各医院临床护理经验丰富的多名专家共同编写《护理文书书写规范》。本书经过多年的临床实践，学标板、阅指南、查文献，不断改进、完善临床实用的系列表格记录，包括各类护理记录单、安全管理护理单、产科专科护理记录单、手术室专科护理记录单、急危重症专科护理记录单、护理不良实践报告单，建立以评估为基础的护理安全体系，具有简便性，实用性。为住院患者健康管理提供一定的参考，为护理人员及护理管理工作者提供一定帮助，解决临床护理书写中存在的问题，以提高护理工作效率，保证患者安全。

第一章临床护理文书的概念和基本要求
第一节临床护理文书概述
一、临床护理文书的概念和种类
二、临床护理文书的作用
第二节临床护理文书书写管理制度
一、临床护理文书书写的基本原则
二、临床护理文书书写的基本要求
三、临床护理文书管理制度
第三节护理不良事件
一、护理不良事件的概念
二、护理不良事件的分类
三、护理不良事件的分级
四、护理不良事件的管理
第二章各类护理文书表格及书写要求
第一节护理记录单
一、体温单
二、入院护理评估单
三、出院护理评估单
四、医嘱执行单
五、护理会诊单
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