《以患者为中心的沟通技巧：简明循证法》是一本实用的介绍性教科书，涵盖了问诊的基本知识。作为问诊技巧这一主题的循证指南，本书获得了健康传播学院（ACH）的认可，采用了已经证实的“五步法”整合了以患者为中心与以医生为中心两种问诊技巧，在不额外增加问诊时长的前提下，可以大大提升问诊效果。该书涵盖了以下重要话题：患者教育、引发患者行为改变的因素、向患者宣布坏消息的技巧、应对不同人格类型患者的技巧、在正念练习中提高个人意识的技巧、非口头交流技巧、在诊室使用电脑的技巧、报告和呈现评估结果的技巧。如果您需要一本能够提供已验证的系统框架的循证指南，以获取有效的患者病史，那么您看这本书就够了。

献词
译者序
序言
前言
导语
致谢
第一章 问诊
第二章 信息收集和共情
第三章 问诊的开始阶段：以患者为中心的问诊
第四章 症状鉴别技巧
第五章 问诊的中间部分：以医生为中心的问诊
第六章 问诊结尾
第七章 根据不同情况和实际问题调整问诊
第八章 医患关系
第九章 总结和讲述患者的故事
第十章 数字时代仍要以患者为中心
附录A 第1版前言
附录B 以患者为中心问诊的研究及人文依据
附录C 感觉和情绪
附录D 琼斯女士就诊的初步评估报告
附录E 精神状态评估

以患者为中心的问诊：
需要证据、共情和患者参与
的练习。
在临床实践和临床科学
中，沟通在弥合循证医学和
以患者为中心的医学间的差
距方面发挥着关键作用。
乔森·本辛
有一年，还是我早期教
授沟通技巧的时候，我们在
一个为医学生授课的小组中
打算访问一位老年男性患者
。故事发生在我们大学医院
的内科病房。被指派进行问
诊的学生（让我们称他为汤
姆）告诉我们，在开始与患
者交谈之前，他有一个问题
。“问吧。”我说，“你想问
些什么？”汤姆看着我，提
出了一个问题，多年来这个
问题比任何其他话语对我的
沟通技巧培训的影响都要大
。汤姆说：“能不能告诉我
，我们是要按照我们在课上
学到的方式，还是按照现实
生活中的方式来和患者沟通
？”
并不是只有汤姆提出过
这个问题。它指出了医学背
景中沟通技巧教学的一个经
典困境，即培训课程中教授
的沟通技巧与实际应用的沟
通技巧之间存在差距。在我
们的课堂上，该学生学习了
以患者为中心的沟通方式，
重点是探索患者自身的想法
，并以明确的共情处理患者
的情绪。这个故事发生在20
世纪90年代，那时以患者为
中心的沟通已经很完善了。
早在1984年，美国医学院
协会就提出“应尽一切努力
培养和增强医学生以患者为
中心的人文态度”的观念。
本书第1版于1996年出版
，是美国国内外医学院（例
如挪威奥斯陆大学医学院）
推广以患者为中心方法的有
影响力的书籍之一。从那时
起，以患者为中心、以关系
为中心和以人为中心的护理
原则就开始在大多数医学院
的沟通技巧教学中逐渐占据
主导地位。
另一个问题是以患者为
中心的方法在日常临床护理
中的实际应用程度。有一些
证据表明，与研究文献所显
示的结果相比，我们看到的
医生沟通方式的总体变化较
少。荷兰乌得勒支大学的乔
森？本辛和她的同事有一个
独特的机会来观测医疗沟通
行为随时间的变化趋势。她
们在30多年的时间里建立了
一个庞大的数据库，包括数
千次会诊的录像，并在一系
列研究中考察了从19世纪七
八十年代到2008年医生沟
通方式的变化。5，6例如，
他们发现，随着时间的推移
，医生往往会更加关注社会
心理问题，会诊并没有变得
更加以患者为中心。研究人
员得出结论，随着时间的推
移，会诊越来越注重任务导
向的沟通，而不是表现出共
情。美国一项时间跨度更小
更近（2007～2013年）的
研究是关于癌症幸存者与他
们的医生之间的关系经历。
研究发现，以患者为中心的
沟通评分会随着时间的推移
而提高，但在控制其他变量
时，这一趋势并不显著。作
者得出结论，许多幸存者仍
然反映他们与医疗保健提供
者的沟通不理想。
传统的以医生为中心的
沟通和以患者为中心的沟通
之间的差距，说明了现代医
疗中更普遍的冲突。以患者
为中心不仅受迫于旧的家长
式沟通传统，也受迫于现代
医学发展趋势。我们看到情
况越来越复杂，现在的中心
是医疗超专业化和高度发展
的医疗技术，同时在组织背
景下，成本效益的压力也越
来越大。通过这种方式，医
疗保健可能以一种碎片化的
方式发挥作用。有人提出这
样的问题：这些发展是否会
危及医学的基本人文价值以
及作为医疗保健基石的医患
关系的首要地位。
总而言之：以患者为中
心的医疗趋势受到两种对立
力量的威胁，一方面是家长
式医疗的旧传统，另一方面
是医疗服务的碎片化趋势。
不幸的是，医学生汤姆可能
在某种程度上是对的。我们
所教的和医生实际做的仍然
存在差异。
综合会诊和以患者为中
心的两个层次
我们如何弥合临床沟通
实践中理想和现实之间的差
距？
1996年，本书第1版首次
以《患者的故事》为题出版
时，其主要特点之一是强调
综合问诊。这是史密斯医学
问诊方法的主要原则。在许
多医学院，沟通技巧课程通
常与病史采集和身体检查的
基础课程分开。史密斯医学
问诊方法的优点之一是一贯
强调综合性。综合问诊将生
物医学对疾病的强调与对患
者视角、患者故事的系统性
关注相结合。这两个方面在
问诊的所有阶段都是必不可
少的。
以患者为中心的会诊是
一种完全综合的会诊。在这
种会诊中，对疾病的生物医
学关注与对患者视角的充分
探索、对患者偏好和需求的
校正相结合。然而，“以患
者为中心”一词既用于整个
综合会诊，也用于其中一个
要素，即用于引出患者观点
的以患者为中心的技巧，这
有点令人困惑，这可能看起
来不一致，但这个术语强调
了一点，即为了提供真正的
以患者为中心的护理，您必
须有能力结合以医生为中心
的技巧与更具体的以患者为
中心的技巧。
以患者为中心的方法和
以患者为中心的具体技巧之
间的区别很重要。以患者为
中心作为一种通用方法，有
一个规范的组成部分。以患
者为中心的沟通的核心价值
是对患者的关注和接纳，并
根据患者需求调整沟通和治
疗。以患者为中心的沟通并
不意味着采用一套特定的沟
通技巧。在沟通中没有“一
刀切”的方法。从专业和道